GZLO Kietrz
O nasGaleriaKontakt
Pobierz odtwarzacz Adobe Flash Player
Pliki do pobrania

Poniżej lista dokumentów do pobrania:

  • Rezygnacja z wyboru lekarza/ pielęgniarki/ położnej podstawowej opieki zdrowotnej. pobierz
  • Upoważnienie poważnienie do odbioru recept lub zleceń na środki pomocnicze wyroby medyczne. pobierz
  • Oświadczenie pacjenta o upoważnieniu osoby bliskiej do uzyskania informacji o stanie zdrowia i udzielonych świadczeniach zdrowotnych. pobierz
  • Upoważnienie do odbioru wyników laboratoryjnych lub rtg. pobierz
  • Wniosek o wydanie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego - wyjazd turystyczny. pobierz
  • Wniosek o zwrot kosztów leczenia. pobierz
  • Wykaz dokumentów, które mogą być dowodem ubezpieczenia dla poszczególnych grup ubezpieczonych. pobierz
  • Skierowanie na badania profilaktyczne. pobierz
  • Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej w Gminnym Zespole Lecznictwa Otwartego w Kietrzu. pobierz
Ostatnie zmiany: 01-10-2018

©2011-2017 Gminny Zespół Lecznictwa Otwartego w Kietrzu. Wszystkie prawa zastrzeżone. Wykonanie: Strony internetowe